KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z dziedziny ochrony przyrody

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	
II.	Nazwa zadania:

	
III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 
Określić, w jakim stopniu realizacja zadania przyniesie wymierne korzyści w odniesieniu do aktualnego stanu – podać wartości ilościowe lub/ i w formie opisu

	
Wskaźniki:
1.		Zwiększenie obszaru objętego uproszczonymi planami urządzania lasów lub inwentaryzacją stanu lasów 	……….	ha	
2.		Liczba opracowanych planów	……….	szt.	
3.		Inne (podać jakie)	……….	
IV.	POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO - zaznaczyć 
Protokół odbioru prac		
Inne (podać jakie)		

Efekt ekologiczny zostanie osiągnięty do dnia:		

Dnia 		
……………………………………        Podpis i pieczęć Wnioskodawcy