Załącznik nr 2

KARTA
EFEKTU EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

I.	NAZWA I ADRES WNIOSKODAWCY:

II.	NAZWA ZADANIA:

III.	EFEKT EKOLOGICZNY: 

Zużycie energii elektrycznej przed modernizacją ……………………………………..kWh/rok
Planowana oszczędność energii elektrycznej ………………………………….……...kWh/rok
Planowane zmniejszenie kosztów ponoszonych na energię elektryczną po zrealizowaniu zadania:………………………….(zł/rok), co stanowi ………………….%/rok.

Rodzaj zanieczyszczenia	Planowane roczne zmniejszenie emisji w Mg/rok	
Dwutlenek węgla (CO2)		

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego – 1 rok od daty zakończenia zadania.
Potwierdzenie efektu ekologicznego: protokół odbioru końcowego robót.

Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy