KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z dziedziny ochrony wód - OCZYSZCZALNIE ŚCIEKÓW
I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	
II.	Nazwa zadania:

	
III.	EFEKT EKOLOGICZNY:
a)		nominalna średnia dobowa docelowa przepustowość (Q) wybudowanej/modernizowanej oczyszczalni ścieków	
………..	
m3/d	
b)		wielkość ładunku ścieków poddanych ulepszonemu oczyszczaniu 	………..	RLM	
c)	

d) 
d)		nominalna średnia dobowa przepustowość (Q) wybudowanej/modernizowanej oczyszczani ścieków na dzień osiągnięcia efektu ekologicznego
średnia dobowa ilość ścieków oczyszczonych na dzień osiągnięcia efektu ekologicznego	
………..

……….	
m3/d

m3/d	
e)	liczba dodatkowych osób korzystających z ulepszonego oczyszczania ścieków na dzień osiągnięcia efektu ekologicznego1)	
………..	
RLM	
f)	stężenie zanieczyszczeń w ściekach oczyszczonych:
			
Wskaźniki zanieczyszczeń	Stężenie zanieczyszczeń w ściekach oczyszczonych w mg/l, po zrealizowaniu przedsięwzięcia 
(wg. pozwolenia wodno-prawnego)	
BZT5	……………..	
ChZT	……………..	
Azot ogólny	……………..	
Fosfor ogólny	……………..	
Zawiesina	……………..	
g)	ilość osadów zagospodarowanych	………..	Mgs.m./rok	
e)	nominalna docelowa wydajność budowanej/modernizowanej instalacji do przetwarzania komunalnych osadów ściekowych 	………..	Mgs.m./rok	

IV.	POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO:
•	protokół końcowego odbioru prac,
•	protokół przekazania do eksploatacji (o ile dotyczy),
•	dokumenty potwierdzające osiągnięcie efektu ekologicznego zgodnie z prawem budowlanym, tj. ostateczne pozwolenie na użytkowanie lub zgłoszenie do Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego przyjęte bez sprzeciwu (jeśli jest wymagane),
•	ostateczne pozwolenie wodno-prawne na odprowadzanie ścieków,
•	wyniki badań ścieków oczyszczonych potwierdzające uzyskanie stężeń zgodnych 
z pozwoleniem wodno-prawnym (wykonane przez akredytowane laboratorium),
•	potwierdzenie liczby dodatkowych osób korzystających z ulepszonego oczyszczania ścieków,
•	potwierdzenie ilości ścieków oczyszczonych (na podstawie danych z urządzeń pomiarowych oczyszczalni),
•	dokument potwierdzający ilość zagospodarowanych osadów,
•	dokument potwierdzający nominalną wydajność budowanej/modernizowanej instalacji do przetwarzania komunalnych osadów ściekowych.  
Termin osiągnięcia efektów ekologicznych zadania: określony w umowie pożyczki.

Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy

1)	Liczba dodatkowych osób korzystających z ulepszonego oczyszczania ścieków - określa wyrażoną w RLM wielkość ładunku zanieczyszczeń poddanego oczyszczaniu zgodnie z Dyrektywą 91/271/EGW, pochodzącego od nowych użytkowników oraz użytkowników obecnych, gdy byli oni dotychczas obsługiwani przez system niedotrzymujący standardów określonych 
w Dyrektywie.
Przy obliczaniu wskaźnika efektu powinno się brać pod uwagę sumaryczny ładunek pochodzący:
•	od stałych mieszkańców;
•	od osób czasowo przebywających na terenie aglomeracji (na podstawie liczby zarejestrowanych miejsc noclegowych);
•	ze ścieków przemysłowych pochodzących z przedsiębiorstw, działalności gospodarczej i usługowej (w tym użyteczności publicznej), które są odprowadzane do systemów kanalizacji sanitarnej lub do komunalnej oczyszczalni ścieków;
•	od wszystkich pozostałych ścieków komunalnych, które są doprowadzane do systemów kanalizacji lub oczyszczalni ścieków.

Dla stałych mieszkańców przyjmuje się, że 1 mieszkaniec = 1RLM, dla osób czasowo przebywających na terenie aglomeracji 
1 zarejestrowane miejsce noclegowe = 1RLM, natomiast ładunek zanieczyszczeń dla ścieków odprowadzanych z obiektów przemysłowych i usługowych (w tym użyteczności publicznej) należy przeliczać zgodnie z definicją RLM i podawać w jednostkach miary.
W przypadku obiektów użyteczności publicznej, które obecnie korzystają ze zbiorczego systemu zaopatrzenia w wodę, jednakże nie posiadają urządzeń do oczyszczania ścieków możliwe jest wyliczenie liczby osób na podstawie obecnego zużycia wody w stosunku do średniego jej zużycia przez mieszkańca na danym terenie. W analizach powinny zostać uwzględnione tylko te obiekty użyteczności publicznej, dla których możliwe jest udokumentowanie ponoszenia określonych opłat za wodę.