KARTA EFEKTU EKOLOGICZNEGO ZADANIA

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

II.	Nazwa zadania:

III.	EFEKT EKOLOGICZNY:

a)	Planowane ograniczenie ilości odpadów trafiających na składowisko	………	Mg/rok	
	w tym:			
1.	Planowana ilość wytworzonego kompostu	………	Mg/rok	
2.	Planowana ilość odzyskanych odpadów biodegradowalnych	………	Mg/rok	
3.	Planowany odzysk surowców wtórnych	………	Mg/rok	
4.	Inne (wymienić)	………	Mg/rok	

b)	Planowana ilość selektywnie zebranych odpadów przeznaczonych do powtórnego wykorzystania	
………	
Mg/rok	
	w tym:			
1.	Planowana ilość zebranego papieru	………	Mg/rok	
2.	Planowana ilość zebranego szkła	………	Mg/rok	
3.	Planowana ilość zebranego plastiku	………	Mg/rok	
4.	Planowana ilość zebranego metalu	………	Mg/rok	
5.	Inne (wymienić)	………	Mg/rok	
			
c)	Budowa i rozbudowa kwater do składowania odpadów	………	ha	
d)	Inne zadania przynoszące efekt ekologiczny			

Jako potwierdzenie wyliczonego efektu ekologicznego należy załączyć stosowne obliczenia. 

IV.POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO:

W zależności od rodzaju zadania – protokół odbioru końcowego i/lub karty przekazania odpadów przeznaczonych do powtórnego wykorzystania.

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania – 1 rok od daty zakończenia zadania

Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy