…………………………….
(pieczęć Wnioskodawcy)	Załącznik nr 1 	
HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY
Zadania pn.: ……………………………………………………………………………………………………….
Lp.	Wyszczególnienie elementów składowych zadania - obiekt, rodzaj robót	

Zakres
rzeczowy

	Koszty zadania (w tym udział środków z WFOŚiGW w Warszawie)	
			
Koszty poniesione do dnia złożenia wniosku

	Planowane nakłady do poniesienia do zakończenia zadania 
w okresach półrocznych (w zł)	
				Ogółem rubryki 
(7-14)

	201 	 rok	201 	 rok	
		j.m.	ilość			I półrocze	II półrocze	I półrocze	II półrocze	
1	2	3	4	5	6	7
8	8
10	9
12	10
14	
I.	 Koszty kwalifikowane zadania 
Udział środków WFOŚiGW	
1.										
										
2.										
										
Razem:							
							
Suma kosztów kwalifikowanych (5+6):			
II.	Koszty niekwalifikowane zadania	
1.										
2.										
Razem:							
Suma kosztów niekwalifikowanych (5+6):			
III.	Koszt całkowity zadania	
Razem:							
Koszt całkowity = k. kwalifikowane + k. niekwalifikowane (netto/brutto*):			

Procentowy udział środków WFOŚiGW w Warszawie w realizacji zadania odniesiony do kosztów kwalifikowanych:………..%
Środki z WFOŚiGW w Warszawie:…………zł

Skarbnik/Główny Księgowy………………………		Inspektor Nadzoru………………………………………		Kierownik Jednostki……………………………

Wskazówki do prawidłowego sporządzania harmonogramu rzeczowo – finansowego

l. Harmonogram składa się z kolumn 1-4 dotyczących rzeczowej realizacji zadania i kolumn 5-10 dotyczących danych finansowych. 
2. W kolumnie 2 w kolejnych wierszach podajemy podstawowe elementy realizowanego zadania, należy wymienić te elementy zadania, na które zostały ustalone oddzielnie koszty realizacji według np. informacji dostawców urządzeń, faktur zakupu, kosztorysów lub umów zawieranych z wykonawcami. W kolumnie 3 i 4 należy podać miarę zakresu rzeczowego i jego zakładaną wielkość.
3. W kolumnie 5 należy podać koszty poniesione przez Wnioskodawcę do dnia złożenia wniosku. W kolumnie 6 podajemy:  w liczniku koszty jakie należy ponieść w celu zakończenia realizacji danego elementu zadania, w mianowniku udział środków Funduszu przewidywany do poniesienia dla tego elementu. W kolumnie 7 i następnych należy podać przewidywany koszt do poniesienia w danym kwartale ( licznik) oraz kwotę, która będzie przedmiotem rozliczenia z Funduszem ( mianownik).
4. Wszystkie koszty ujęte w harmonogramie jako poniesione, powinny być udokumentowane kserokopiami dokumentów potwierdzonymi za zgodność z oryginałem .
5. W przypadku składania wniosku o dofinansowanie w formie łączonej (dotacja i pożyczka), udział środków Funduszu należy umieszczać w komórce dla nich przeznaczonej, podając najpierw kwotę pożyczki, a następnie kwotę dotacji.

200.000

PRZYKŁAD: 	     

80.000/20.000

6.Udział środków WFOŚiGW w realizacji zadań nie może przekroczyć poziomu określonego 
w zasadach udzielania i umarzania pożyczek lub ogłoszonych przez Fundusz programach/ konkursach.

7. Koszty zadania powinny być określone w oparciu o kosztorys inwestorski, ofertę z wykonawcą, umowę z wykonawcami/dostawcami zawierające zakres wykonywanych prac z uwzględnieniem zastosowanych urządzeń i technologii.
8. Konstrukcja finansowa zadania powinna uwzględniać na początku realizacji inwestycji zaangażowanie środków własnych Wnioskodawcy w wysokości co najmniej 10% jej kosztu kwalifikowalnego w celu możliwości uruchomienia przyznanych środków Fundusz ( nie jest wymagane w przypadku, gdy dofinansowanie ze środków Funduszu przekracza 90 % kosztów kwalifikowanych)