…………………………………………….
(Pieczątka firmowa Wnioskodawcy)		

KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
zakup sprzętu do utrzymywania urządzeń służących zabezpieczeniu 
przeciwpowodziowemu

Nazwa i adres Wnioskodawcy:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nazwa zadania:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

EFEKT EKOLOGICZNY:
Podać w formie opisowej efekty jakie przyniesie zakup specjalistycznych maszyn, sprzętu oraz osprzętu służących 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego: data rejestracji pojazdu lub przyjęcia na majątek 
                                                                    środków trwałych.

………………………………………..
Podpis i pieczęć kierownika jednostki