HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY
Zadanie  pn.: Budowa przydomowej oczyszczalni ścieków w miejscowości/mieście*…………………… nr domu*/nr działki*…………….gmina/miasto*……………………..
Lp.

	Wyszczególnienie elementów składowych zadania - obiekt, rodzaj robót	Zakres rzeczowy

	Koszty kwalifikowane (w tym WFOŚiGW)	
			Koszt kwalifikowany zadania (rubryki 6+7+8+9) w zł

	Planowane nakłady do zakończenia zadania w okresach kwartalnych (w zł)	
				20	 rok	
		j.m.	ilość		I kw.	II kw.	III kw.	IV kw.	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
1.	Budowa przydomowej oczyszczalni ścieków 
Typ oczyszczalni:……………
……………………………….
Przepustowość oczyszczalni

Ilość osób obsługiwanych przez oczyszczalnię	szt.

m3/d

	1						
Razem koszt kwalifikowany zadania: (netto*/brutto*)
Kwota dotacji z WFOŚiGW

Procentowy udział środków WFOŚiGW w realizacji zadania:          % kosztów kwalifikowanych.
Harmonogram rzeczowo - finansowy powinien być sporządzony w oparciu o umowy z wykonawcami/dostawcami, kosztorys inwestorski, oferty dostawcy zawierające zakres wykonywanych prac z uwzględnieniem podstawowych urządzeń. W harmonogramie należy wyszczególnić te pozycje (w mianowniku), które będą finansowane ze środków WFOŚiGW w Warszawie, w liczniku należy ująć koszt kwalifikowany danej pozycji harmonogramu. Harmonogram musi być zgodny z dokumentacją techniczną. W harmonogramie należy uwzględnić tylko koszty kwalifikowane zadania zgodnie z „Programem”.
Podpis Beneficjenta 

…………………………..

* niepotrzebne skreślić